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　　這一天，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科像往常一樣，開始了一天的接診，患者按掛號(hào)順序等待就診。今年56歲的楊芳花被確診為血管性癡呆患者，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)篩查，對(duì)照臨床路徑診療規(guī)范，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)，成為入徑患者，隨后會(huì)按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)管理接受進(jìn)一步治療。

　　這一套清晰、規(guī)范的診療流程的實(shí)施，不但讓內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)有理可查、有據(jù)可依，也讓患者在看病的過(guò)程中踏實(shí)放心，清楚地知道每一分錢花在哪兒，從而在改善醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療成本、減少患者康復(fù)延遲等方面成效顯著，這一切都得益于《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》的制定出臺(tái)。

2017年質(zhì)控中心會(huì)議召開

　　一項(xiàng)規(guī)范的出臺(tái)，離不開背后醫(yī)生、護(hù)士以及多個(gè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員的心血和付出，《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》也不例外，從前期調(diào)研到中期編寫，再到后期反復(fù)修改，過(guò)程一波三折，就是靠著一股堅(jiān)忍不拔、鉆研執(zhí)著的拼勁兒，一步一個(gè)腳印啃下來(lái)的“硬骨頭”。

　　2009年，國(guó)家印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》。臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專業(yè)人員針對(duì)某種特定疾病的診斷或處置，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的而制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療模式；是一種規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳服務(wù)品質(zhì)的管理方式。

　　2010年，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院根據(jù)文件的指導(dǎo)原則，結(jié)合精神疾病循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、研究進(jìn)展及多年的規(guī)范診療實(shí)踐，編制了自己的精神疾病臨床路徑，并應(yīng)用于臨床，這給很多醫(yī)院提供了范本和借鑒。2012年，國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個(gè)重性精神疾病病種臨床路徑的通知》，但是由于精神疾病的特殊性，將精神疾病納入臨床路徑管理及具體實(shí)施還存在很多問(wèn)題。2016年，《內(nèi)蒙古自治區(qū)進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作方案》中明確了23所重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，作為自治區(qū)臨床路徑管理示范醫(yī)院，以進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑示范實(shí)施與管理。

　　作為內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的先導(dǎo)，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心是集精神疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體，大專科強(qiáng)綜合的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)領(lǐng)域方面的方向標(biāo)，可以說(shuō)是牽一發(fā)而動(dòng)全身。

　　2019年內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議暨精神科質(zhì)控中心年會(huì)

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心院領(lǐng)導(dǎo)班子十分重視精神衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)的提升，也一直密切關(guān)注著臨床路徑相關(guān)診療規(guī)范的制定，并提上醫(yī)院重點(diǎn)工作日程。由于內(nèi)蒙古在精神診療方面的臨床路徑規(guī)范還是一個(gè)空白，所以從無(wú)到有，白手起家，制定一套符合內(nèi)蒙古自治區(qū)實(shí)際情況的診療服務(wù)規(guī)范并不是一件容易的事情。

　　在前期調(diào)研中，可以說(shuō)是困難重重，問(wèn)題頻出，情況也很復(fù)雜，這些隋曉杰院長(zhǎng)都看在眼里，記在心上。就拿患者最關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題來(lái)說(shuō)，由于一直以來(lái)人們對(duì)精神疾病診療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，認(rèn)為對(duì)精神疾病患者的診療只是簡(jiǎn)單的“吃幾片藥”，長(zhǎng)期缺乏綜合的治療手段，使得精神疾病的治愈率低、復(fù)發(fā)率高、精神殘疾嚴(yán)重，并造成了?？凭癫≡褐委熅窦膊≠M(fèi)用低的假象，所以精神疾病患者目前醫(yī)保額度相對(duì)較低。相關(guān)法律法規(guī)和政策的不完善對(duì)臨床路徑的實(shí)施產(chǎn)生的影響，也是臨床路徑指導(dǎo)思想中的重點(diǎn)之一，即規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和合理利用醫(yī)療資源。雖然一個(gè)問(wèn)題看似細(xì)小，但是背后反映出的問(wèn)題卻很大，涉及面廣，復(fù)雜多樣，也是百姓最為關(guān)切，改善醫(yī)療服務(wù)工作的重點(diǎn)之一。就是這些一個(gè)接一個(gè)看似不起眼的小問(wèn)題，卻幾乎每天都在診療過(guò)程中碰到，長(zhǎng)期困擾著臨床科室，甚至因此產(chǎn)生出一連串的糾紛，長(zhǎng)此以往肯定會(huì)影響醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)工作提質(zhì)升級(jí)的步伐，盡快出臺(tái)精神疾病臨床路徑診療方案勢(shì)在必行，也迫在眉睫。

　　2016年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心成立了由隋曉杰院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的臨床路徑管理委員會(huì)，由于東升副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，以及黃永清、王瑞琴、馬軍、白銀霞、殷朝輝和劉永義等主任任組長(zhǎng)的臨床路徑實(shí)施小組。

　　2017年1月，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心向自治區(qū)12個(gè)盟市精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出號(hào)召，邀請(qǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)人齊聚呼和浩特一起商討診療規(guī)范的細(xì)則。經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處同意，以內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心發(fā)文，由內(nèi)蒙古自治區(qū)精神科質(zhì)控中心在呼和浩特市組織召開《全區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)質(zhì)量管理與控制工作會(huì)議》，會(huì)議的一項(xiàng)主要內(nèi)容就是討論自治區(qū)精神疾病部分病種臨床路徑。

　　會(huì)上討論非常激烈，參會(huì)的48位專家對(duì)《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑討論稿》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的研究，其中不乏一些焦點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題。

　　首先，規(guī)范的討論集中在是否要將CT核磁、腦功能定量測(cè)量等大型設(shè)備，列入到臨床路徑制定規(guī)范中，參會(huì)的48位專家分別來(lái)自全區(qū)各盟市，其中精神衛(wèi)生醫(yī)療的設(shè)備和水平參差不齊，大型設(shè)備一旦列入其中，會(huì)給他們提出新的挑戰(zhàn)，但考慮到臨床路徑的執(zhí)行周期范圍較長(zhǎng)，要有前瞻性和預(yù)見性，過(guò)于停留在目前醫(yī)療水平也不可行，反復(fù)協(xié)商的過(guò)程也是各方力量共同努力協(xié)調(diào)的過(guò)程。

　　其次，作為精神障礙診療服務(wù)的基礎(chǔ)，提出建立“臨床心理治療科”專門針對(duì)住院患者進(jìn)行精細(xì)化、針對(duì)性的服務(wù)，這不單在全自治區(qū)是首創(chuàng)之舉，在全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)都是沒(méi)有幾家的創(chuàng)新之舉，也對(duì)全區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平提出了高標(biāo)準(zhǔn)和新要求。是否列入臨床路徑，誰(shuí)的心里也沒(méi)底，討論一度陷入兩難境地。

　　再有，“森田療法”、“松弛療法”、“住院心理治療”、“暗示療法”等是針對(duì)不同程度的患者分別采取不同層面的治療，針對(duì)全區(qū)診療實(shí)踐提出一套適宜的治療方案非常重要，這也成為會(huì)上反復(fù)討論磋商的重點(diǎn)。

　　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，直面問(wèn)題，還需解決問(wèn)題。趁熱打鐵，會(huì)后由內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心繼續(xù)牽頭，征求內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)專家的意見，多次組織專家反復(fù)對(duì)此討論稿進(jìn)行修改、校對(duì)。

　　同時(shí)，借鑒根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的精神疾病臨床路徑方案和參考兄弟省份山西醫(yī)科大學(xué)肖傳實(shí)等專家編寫的《常見精神疾病臨床路徑》，收集整理意見建議，查閱大量相關(guān)資料，歷時(shí)5個(gè)月的時(shí)間，《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》終于被敲定，涉及精神科專業(yè)32個(gè)病種的臨床路徑。

　　寒來(lái)暑往，臨床路徑的編寫討論從冬天議到夏天；苦盡甘來(lái)，凝結(jié)著大家心血的《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》從討論到出臺(tái)著實(shí)不易；砥礪奮進(jìn)，臨床路徑規(guī)范有了，怎么順暢執(zhí)行下去，順利改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓精神衛(wèi)生服務(wù)工作順暢起來(lái)，任重而道遠(yuǎn)，新的挑戰(zhàn)也許才剛剛開始。

　　為了讓《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》落地，見到實(shí)效，順利運(yùn)轉(zhuǎn)，隋曉杰院長(zhǎng)，于東升副院長(zhǎng)多次下到各盟市，開展講座，普及臨床路徑規(guī)范，受到各盟市精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一致認(rèn)可，成效顯著。

臨床路徑培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)

　　2017年6月，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心與自治區(qū)衛(wèi)生健康委信息化管理平臺(tái)順利實(shí)施對(duì)接，隨時(shí)通過(guò)信息化平臺(tái)向衛(wèi)生健康委上報(bào)醫(yī)院臨床路徑的使用情況。

　　同年9月，由內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心發(fā)布《關(guān)于實(shí)施精神疾病有關(guān)病種臨床路徑的通知》的文件，建議全自治區(qū)推廣。目前全區(qū)有9家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)精神疾病臨床路徑》。

　　實(shí)施臨床路徑管理是國(guó)家和自治區(qū)的要求，也是為了進(jìn)一步規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，控制住院患者次均費(fèi)用、藥占比、患者平均住院日等的有效手段。目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心有32個(gè)病種的臨床路徑正在執(zhí)行，要求符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患者100%進(jìn)入臨床路徑，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該院進(jìn)入臨床路徑中的患者數(shù)約占全院總住院患者人數(shù)的90%以上。通過(guò)2017年后半年臨床路徑的實(shí)施，醫(yī)院患者平均住院日從2016年度的63.63天，下降到2017年度的51.7天，下降了18.75%，2018年度患者的平均住院日進(jìn)一步得到下降，達(dá)到50.01天。住院患者藥占比從2016年度的12.32%，下降到2017年度的9.00%，下降了26.95%?；颊叩玫搅烁佑行У闹委?，合理控制了藥費(fèi)，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)和患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　惟其艱難，才更顯勇毅；惟其篤行，才彌足珍貴。無(wú)論是擬定討論稿的嘔心瀝血，還是反復(fù)修改商討的兢兢業(yè)業(yè)，抑或是讓臨床路徑順利落地的接續(xù)奮斗，內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心的醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)定“逢山開路、遇水架橋”的決心，堅(jiān)守“大雪壓青松，青松挺且直”的勇氣，一點(diǎn)一滴積累，一步一個(gè)腳印努力，勇挑千斤擔(dān)，啃下了“硬骨頭”，這也是每一名醫(yī)務(wù)工作者的初心和使命。