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在山東部分醫(yī)院,分娩鎮(zhèn)痛技術得到較為普遍的應用,大大減輕了產婦生產時的痛苦。有的醫(yī)院開設麻醉門診,將分娩鎮(zhèn)痛評估前移,在生產前就能確定好鎮(zhèn)痛方案。納入醫(yī)保后,個人支付的費用也有了較大幅度的降低。
生完孩子第二天,新手媽媽仲冰在山東省濟南市婦幼保健院家化病房已經能緩慢走動。她對分娩的痛苦記憶都停留在打“無痛”之前。說起“無痛”,她豎起大拇指,贊不絕口。
“無痛”在醫(yī)學上被稱為分娩鎮(zhèn)痛,就是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕。最常用且最有效的方法是采用低濃度局部麻醉藥的“椎管內分娩鎮(zhèn)痛”,仲冰說的打“無痛”特指這一手段。
2019年,國家衛(wèi)生健康委在全國確定了913家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院,其中山東有46家。近年來,山東的分娩鎮(zhèn)痛技術在孕產婦中普及率大幅提高,有效緩解了女性分娩痛苦。近日,記者在山東濟南、青島兩地調研,看分娩鎮(zhèn)痛如何減輕生孩子時的痛苦。
打了“無痛”,疼痛感大大減輕,可以活動身體
“啊——”仲冰形容自己肚子疼時,輕聲比畫了一下,她說,“太疼了,忍不住就喊,攥著丈夫胳膊,都捏出白印了?!?/P>
這種肚子疼是生產帶來的規(guī)律宮縮,開始是五六分鐘一次,隨著產程推進,頻率會增加,縮短至兩三分鐘甚至更少,痛感也隨之加深。
生產前,仲冰在網上學習了很多科普知識,為了緩解疼痛,她在家專門練習了生產時的呼吸方法。這是一種讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛的方法。剛開始,仲冰按照記憶中的方法呼吸,緩解了一些疼痛,但是宮縮頻率提高后,“感覺呼吸都控制不住了?!彼f。
仲冰做的功課中,還有一種緩解疼痛的方法就是分娩鎮(zhèn)痛?!奥犝f宮口開到三指就能打‘無痛’,雖然疼得厲害,但是總覺得有盼頭?!彼f。
隱隱聽到護士口中說出“三指”,她立馬來了精神,要求打“無痛”。隨后,麻醉師來到病房,給她進行術前評估。仲冰今年25歲,各項身體條件較好,符合打“無痛”的條件?!案杏X心里都放松了一大半?!彼f。
麻醉針從腰椎扎進去,仲冰卻并不覺得疼,“跟宮縮比起來差遠了?!彼f。麻醉針連接一根硬膜外置管,貼在仲冰后背,麻醉師通過外置管給藥,10分鐘后仲冰就感覺“重生了”,不僅疼痛感大大減輕,而且可以活動身體。7月2日,仲冰順利生下了女兒嘻嘻。
在濟南市婦幼保健院產房待產區(qū),同時有二十五六人在待產,但是內部安靜有序。上午10點,音樂響起,產科醫(yī)護人員帶領待產媽媽們做起了韻律操。“她們都是打了‘無痛’的。”產科主任朱秋琳說,“現在分娩鎮(zhèn)痛普及率非常高,很多人來了就會主動問?!?/P>
為滿足孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的需求,2018年開始,濟南市婦幼保健院麻醉科大夫24小時在產房輪值,確保及時滿足產婦需求。2024年前6月,濟南市婦幼保健院順產椎管內分娩鎮(zhèn)痛率達到91.26%。
孕期完成評估,提前確定鎮(zhèn)痛方案
雖然“無痛”效果顯著,但是此前,仲冰做功課時也不是沒有顧慮:分娩鎮(zhèn)痛是不是真不痛?對胎兒是否有傷害?打完會不會腰痛?
其實,分娩鎮(zhèn)痛不等于完全不痛。濟南市婦幼保健院麻醉科主任劉偉說,每個人的體質和對疼痛的敏感程度不同,大部分產婦在實施分娩鎮(zhèn)痛后疼痛可以減少70%到80%,疼痛程度在可接受范圍內。
此外,分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點突出:使用的藥物劑量是剖宮產麻醉的1/10,對胎兒不會產生不良影響,還可以減輕產婦分娩時的恐懼、疼痛,降低產后抑郁癥的發(fā)生;降低因為疼痛導致的剖宮產概率;減少不必要的耗氧量,防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒等。
但是,在分娩鎮(zhèn)痛技術適應癥上也要經過嚴格篩選,嚴重凝血異常、嚴重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏、不自愿和不配合的產婦均不能采用這種技術。
為更好在術前幫助產婦選擇分娩鎮(zhèn)痛,2017年,濟南市婦幼保健院開設了麻醉門診,將分娩鎮(zhèn)痛評估前移,在孕期就對產婦病史、癥狀、體征等情況掌握清楚,必要時可做核磁共振確定穿刺位置?!斑@比進入產程后,產婦非常疼痛時再了解情況更安全穩(wěn)妥?!眲フf。
去年12月,有腰椎手術史的李女士在超聲引導下,實施了椎管內麻醉后順利分娩,李女士連連感嘆:“沒想到我也能實現分娩鎮(zhèn)痛?!?/P>
其實早在孕中期,她就來到麻醉門診咨詢,雖然順產愿望強烈,但又擔心腰椎術后疼痛加倍。劉偉帶領科室人員研究討論,充分分析與評估后,麻醉科最終確定采用超聲引導下椎管內麻醉方案。
“采用分娩鎮(zhèn)痛,不僅減輕了疼痛,我心里也踏實多了,不會因為疼痛的應激反應對腰椎形成二次損傷。”李女士說。
其實,不僅是孕產婦,踏實的還有產房的醫(yī)護。如果發(fā)生胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等情況,都需要緊急剖宮產?!按蛄恕疅o痛’,可以通過背上的硬膜外管直接給手術需要的麻醉藥,可以縮短麻醉時間,便于母嬰搶救,手術完畢還可進行術后鎮(zhèn)痛?!敝烨锪照f:“這對孕產婦來說更有安全保障,爭取更多時間,我們心里也更有底?!?/P>
納入醫(yī)保后,自付費用大幅降低
在青島市婦女兒童醫(yī)院,35歲的林女士是高齡產婦,對于懷孕生產,一度陷入焦慮。她說:“都說生孩子可能是女性一生中經歷的最劇烈的疼痛,我是高齡頭胎,過程會不會更痛苦?”
就診時,她反復詢問分娩時到底有多疼、能不能挨過去、陣痛難忍時怎么辦等問題。助產士門診專家對胎兒、產婦進行認真評估后,確定林女士可以進行分娩鎮(zhèn)痛。這一結果讓她松了一口氣,生產過程也很順利。
結算后,林女士采用的分娩鎮(zhèn)痛技術全程費用共計1700余元,其項目包含“腰部硬膜外連續(xù)阻滯麻醉”和相關藥品、“自控硬膜外鎮(zhèn)痛治療”以及產后麻醉后監(jiān)護等,全部可以納入青島市醫(yī)保統(tǒng)籌,作為生育保險甲類項目,100%報銷。
“分娩鎮(zhèn)痛確實是提升產婦幸福感的技術,這一技術納入醫(yī)保統(tǒng)籌,減輕了我們的負擔,希望有更多的準媽媽體驗到這項技術。”林女士說,“我會推廣給身邊需要的人。”
2023年9月,山東省醫(yī)保局在《關于醫(yī)療保障服務綠色低碳高質量發(fā)展的實施意見》中提到,逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。目前,山東省16市基本將分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內麻醉術等醫(yī)療服務項目納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
《 人民日報 》( 2024年07月09日 13 版)
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