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河南省鄭州市構(gòu)建多模態(tài)高能級(jí)平臺(tái)，通過連接線上線下、鏈接政府多部門，提升智慧醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院門診科室、一線臨床及醫(yī)保鑒定專家人員可在線提供服務(wù)，依托“醫(yī)保一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、材料線上調(diào)取，用“數(shù)據(jù)跑路”代替“患者跑腿”。

2023年，多模態(tài)高能級(jí)平臺(tái)投入運(yùn)行后，鄭州市醫(yī)療保障局累計(jì)完成新增門診慢特病和特藥審核8.12萬人次，全部實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。鄭州加速釋放數(shù)據(jù)要素價(jià)值，進(jìn)一步提升群眾的滿意度和獲得感。

數(shù)智賦能，全面提升醫(yī)保服務(wù)效率

近年來，鄭州市引入嵩山實(shí)驗(yàn)室多模態(tài)應(yīng)用示范網(wǎng)絡(luò)，用大數(shù)據(jù)、數(shù)字化技術(shù)賦能醫(yī)保服務(wù)，建立智慧醫(yī)保研發(fā)中心、門診慢特病管理系統(tǒng)等高能級(jí)平臺(tái)，解決慢特病和特藥審批周期長的問題，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)由人力服務(wù)型向人機(jī)交互型轉(zhuǎn)變，實(shí)施一系列優(yōu)化醫(yī)保的個(gè)性化、多樣化服務(wù)，全方位提高醫(yī)療保障公共服務(wù)現(xiàn)代化水平。

現(xiàn)在，慢特病患者到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可進(jìn)入鄭州市醫(yī)保慢特病申報(bào)界面，通過人工智能識(shí)別患者病歷自動(dòng)生成表格后，可為患者申報(bào)慢性病。醫(yī)保、醫(yī)院“一張網(wǎng)”互動(dòng)，一鍵就能按待遇篩選出符合慢特病和特藥申報(bào)條件的患者，服務(wù)便捷度大大提升。

大力推廣多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系應(yīng)用

為提升醫(yī)保服務(wù)效能，鄭州市通過多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系應(yīng)用，助推醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化、長效化，進(jìn)一步深化醫(yī)保改革，提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化制度化水平，解決民生痛點(diǎn)和難點(diǎn)問題，形成統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，打造鄭州醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式。

目前，鄭州多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系已涵蓋六大類共115個(gè)子項(xiàng)的醫(yī)保經(jīng)辦制度體系，制定出5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)子體系和103項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，建立96項(xiàng)對(duì)外服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化清單和53個(gè)規(guī)范化業(yè)務(wù)表單，推動(dòng)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)經(jīng)辦體系和各類延伸服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全面統(tǒng)一，筑起覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)全過程、全領(lǐng)域的“鄭州標(biāo)準(zhǔn)”特色體系。

鄭州市多模態(tài)現(xiàn)代醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系并非將服務(wù)事項(xiàng)簡(jiǎn)單搬到線上，而是以系統(tǒng)思維著眼提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化、長效化水平，實(shí)現(xiàn)理念升級(jí)、流程再造、提質(zhì)增效，以制度化促治理優(yōu)化。

全流程全鏈條管理醫(yī)保資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！半y題有優(yōu)解”

鄭州市以醫(yī)保資金運(yùn)行管理全流程、全鏈條為主線，運(yùn)用醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有醫(yī)保服務(wù)動(dòng)作全流程、全覆蓋、全時(shí)空動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！半y題有優(yōu)解”。

鄭州市依托河南省統(tǒng)建的醫(yī)保信息共享專區(qū)，協(xié)同大數(shù)據(jù)管理部門、鄭州數(shù)智集團(tuán)推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)掘應(yīng)用工作。已上線的智能場(chǎng)景監(jiān)管系統(tǒng)等平臺(tái)，通過場(chǎng)景監(jiān)控、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、疑點(diǎn)篩查、預(yù)警分析、即時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保繳費(fèi)、待遇結(jié)算、基金使用以及所有診療行為、支付行為的全時(shí)態(tài)、全流程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，有效構(gòu)建“事前、事中、事后”一體化智慧監(jiān)管機(jī)制模式。

多模態(tài)融合發(fā)展，助力醫(yī)保服務(wù)供給均衡可及

鄭州市將全民醫(yī)保理念嵌入社會(huì)基層治理中，與鄭州市“黨建引領(lǐng)網(wǎng)格化基層治理”體系緊密融合，持續(xù)完善多模態(tài)融合發(fā)展新模式，全力保障鄭州居民享受無憂醫(yī)保服務(wù)，讓人民群眾的獲得感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

深化醫(yī)療保障公共服務(wù)供給端改革創(chuàng)新，突出增強(qiáng)公共服務(wù)均衡性和可及性的導(dǎo)向，織密民生“一張網(wǎng)”，完善網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，優(yōu)化“一網(wǎng)通辦”體系，持續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)隨人走，實(shí)現(xiàn)政、醫(yī)、銀、校、企醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，確保醫(yī)保服務(wù)精準(zhǔn)直達(dá)參保人員，讓人民群眾共享發(fā)展與治理的成果。

截至2024年3月15日，鄭州市基本醫(yī)保參保954.99萬人，較上年同期增長8.19%。參保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大、質(zhì)量持續(xù)提高。

數(shù)據(jù)來源：鄭州市醫(yī)療保障局

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年08月20日 12 版）