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“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。近年來，我國加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，讓群眾在家門口就能看上病、看好病，有效緩解了縣域居民看病難。

縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總的看，優(yōu)質醫(yī)療資源供給總量仍然不足，結構也不合理，質量和效益還沒有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務能力有所弱化，與群眾能夠就近看好病的期望還存在差距。2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作。2023年底，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，強調縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體和城鄉(xiāng)聯(lián)動，重點圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動人員、技術、服務、管理“四個下沉”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康中國建設和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。

建設緊密型縣域醫(yī)共體是一項系統(tǒng)工程，涉及體制機制改革和多方利益調整。各地要健全管理體制，建立縣級黨委領導、政府主導、多部門參與的機制，一體推進，形成合力，從關注單個機構發(fā)展轉向關注縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，從衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理轉向多系統(tǒng)、多部門綜合治理。要健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村工作機制，提升牽頭醫(yī)院服務能力，推動其面向鄉(xiāng)村開展巡診、派駐服務，提升基層防病治病和健康管理能力。

建設緊密型縣域醫(yī)共體，需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。各地要完善醫(yī)保支付政策，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，健全合理超支分擔機制。加強醫(yī)療保障政策協(xié)同，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫(yī)療服務項目，逐步實施縣域同城同價。

建設緊密型縣域醫(yī)共體，關鍵是打破利益藩籬，充分調動各方積極性，提升整體服務能力。牽頭縣級醫(yī)院要努力提高診療水平，改善服務態(tài)度，吸引患者在醫(yī)共體內就醫(yī)。基層醫(yī)療機構要主動做好居民健康管理，努力讓群眾不得病、少得病、晚得病，真正實現(xiàn)從“以治病為中心”轉變?yōu)椤耙越】禐橹行摹??？h域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。只有讓縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構成為利益共同體，攥起來是一個“拳頭”，伸開來是一只“大手”，實現(xiàn)同向發(fā)力、良性運行，才能穩(wěn)穩(wěn)地托起縣域居民的健康。

全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，是分級診療制度建設的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措。希望各地各部門因地制宜、精準施策，避免“一刀切”“一陣風”，著力解決改革過程中的堵點難點問題，走活縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源“一盤棋”，不斷增進人民健康福祉，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。（白劍峰）

《 人民日報 》（ 2024年05月31日 19 版）