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多地開通職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟” 提升保障水平
2024年05月13日 05:11 來源:光明日報 關(guān)燈

  “我在石家莊參保,我妻子在邢臺參保。沒想到,她這次住院,我醫(yī)保個人賬戶里的錢也能給她用了?!苯衲?月,河北邢臺參保人郭女士因腎結(jié)石看病,治療期間共花費2萬元,其中醫(yī)保報銷1萬多元。丈夫朱先生在石家莊參保,他得知河北醫(yī)保支持醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地“家庭共濟”后,立即把郭女士加入自己的家庭共濟名單,當天就用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢,為妻子支付了6000多元醫(yī)藥費。

  朱先生之所以能用他個人賬戶的錢為省內(nèi)異地參保的妻子“買單”,正是基于河北省2023年4月實現(xiàn)的醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟功能。依托國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,河北省醫(yī)保局開發(fā)了“河北智慧醫(yī)?!毙〕绦蜷T診共濟管理模塊,參保職工按自愿授權(quán)的方式,使用門診共濟管理模塊綁定省內(nèi)的直系親屬,就可實現(xiàn)共濟關(guān)系的綁定。據(jù)了解,2023年以來,河北省醫(yī)保局持續(xù)拓展共濟范圍、提高便捷程度。截至目前,河北省醫(yī)保個人賬戶共濟就醫(yī)購藥結(jié)算共計504.26萬筆,個人賬戶用于繳納居民醫(yī)保費148.3萬筆。

  不僅在河北,近年來,全國多地陸續(xù)開通職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”。這意味著,職工醫(yī)保個人賬戶的資金,從僅限職工本人使用拓展到可以給本省內(nèi)其他地市參保的直系親屬使用,增加了家庭成員的互助共濟功能,提升了醫(yī)療保障水平。

  劉女士是江蘇省蘇州市職工醫(yī)保參保人員,她的父母在江蘇省南通市參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。劉女士將父母綁定為醫(yī)保個人賬戶共濟對象。一年來,兩位老人在南通市就醫(yī)購藥時直接使用劉女士個人賬戶余額近7000元。據(jù)了解,2023年年初,江蘇在全省統(tǒng)一上線職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟業(yè)務(wù)。目前,共為652.9萬人辦理個人賬戶家庭共濟業(yè)務(wù),家庭共濟結(jié)算量2749.2萬筆,其中跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟結(jié)算218萬筆。

  廣東省河源市黃先生的兒子在廣州讀大學。2023年起,黃先生連續(xù)兩年用自己職工醫(yī)保個人賬戶的資金為兒子參加廣州市居民醫(yī)保繳納保費?!熬W(wǎng)上就能辦理,非常方便!”黃先生說。2024年4月,黃先生的父親突發(fā)疾病,從河源市轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院手術(shù),個人自付的醫(yī)療費用也順利通過“家庭共濟”,由黃先生的醫(yī)保個賬資金支付。

  值得一提的是,目前,在河北、江蘇等地,職工參保人個人賬戶的余額不僅能共濟給省內(nèi)異地參保的直系親屬,而且共濟的資金還可跨省使用。

  “我個人賬戶里的錢能給我媽用了,而且出了省也能用,真的給我們救了急!”今年4月份,河北省唐山市參保人董女士因“陣發(fā)性心房顫動”,在位于北京的首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院住院治療。同為河北參保人的兒子小高,用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢,為母親“跨省”支付了醫(yī)藥費。

  記者從國家醫(yī)保局了解到,目前,全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或App,方便更多參保群眾享受“家庭共濟”政策。國家醫(yī)保局相關(guān)負責人表示,參保人(一般是共濟人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可在線下醫(yī)保大廳辦理。

  “只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)??ɡ锏膫€人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個前提:一是父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。”該負責人指出,需要注意兩點,一是家庭共濟成員不包含配偶的父母。二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇,即可以把個人賬戶里的錢給父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來。參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。

  該負責人同時提醒,無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)????!凹彝ス矟摺矟氖锹毠めt(yī)保參保人醫(yī)??▊€人賬戶的錢,而非醫(yī)??ū旧怼at(yī)保遵循的原則是‘本人參保,本人享受待遇’。家庭共濟后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)??床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。不使用本人醫(yī)保卡進行掛號就醫(yī)是‘冒名就醫(yī)’,輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪?!痹撠撠熑酥赋觥?/p>

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編輯:方琳
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