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國(guó)家醫(yī)保局:去年醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余
2024年04月12日 06:42 來源:北京青年報(bào) 關(guān)燈

  昨日,國(guó)家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,2023年醫(yī)?;疬\(yùn)行總體平穩(wěn),統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余。

  同時(shí)強(qiáng)調(diào)國(guó)家醫(yī)保部門從未出臺(tái)過所謂的“單次住院不超過15天”等限制性規(guī)定。

  統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余

  據(jù)國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)朱永峰介紹,2023年,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))總收入2.7萬億元,總支出2.2萬億元,統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5000億元,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.4萬億元。其中,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余2.6萬億元,資金量看上去不少,但因?yàn)橐糜诒U贤诵萋毠さ谋U蠁栴},需要保持合理規(guī)模;居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余7600多億元,仍處于緊平衡狀態(tài)。

  在基金支出方面,有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,職工和居民基本醫(yī)?;鹬С鐾确謩e增長(zhǎng)16.9%和12.4%。參保群眾就醫(yī)需求更有保障,2023年,全國(guó)門診和住院結(jié)算82.47億人次,同比增長(zhǎng)27%。另一方面醫(yī)療保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,很多新藥好藥新技術(shù)相繼納入醫(yī)保目錄,僅2023年有126種藥品新納入醫(yī)保目錄。醫(yī)療保障服務(wù)更加便捷,年內(nèi)跨省直接結(jié)算1.3億人次。

  2023年,3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇,個(gè)人賬戶支出同比增長(zhǎng)7.9%。下一步,國(guó)家醫(yī)保局還將推動(dòng)解決個(gè)人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)的問題,使參保人進(jìn)一步從門診共濟(jì)改革中受益。

  目錄內(nèi)藥品價(jià)格回歸合理

  國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇指出,國(guó)家醫(yī)保局成立以來,醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進(jìn)展:一是品種范圍實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本統(tǒng)一;二是品種范圍逐步擴(kuò)大?!懊磕甓紝⒁恍┬律鲜械男滤幒盟幵鲅a(bǔ)進(jìn)入目錄,6年累計(jì)納入藥品744種,目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種,增加至目前的3088種,特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域,目錄內(nèi)品種數(shù)量和藥品療效大幅提升。”黃心宇說。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,目前全國(guó)公立醫(yī)院采購的藥品中,目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過90%。

  更為重要的是,通過談判等措施,引導(dǎo)目錄內(nèi)藥品價(jià)格回歸合理,大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)。新版藥品目錄是從2024年1月1日起執(zhí)行的,2024年1-2月,醫(yī)?;鹨褳?97個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付154.5億元,3950萬人次的參?;颊邚闹惺芤妗R杂糜谥委熉孕牧λソ吆驮l(fā)性高血壓的藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片為例,進(jìn)醫(yī)保目錄前,該藥日均治療費(fèi)用近70元,2019年準(zhǔn)入談判及兩次續(xù)約后,現(xiàn)個(gè)人日均治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后不足5元。

  黃心宇同時(shí)透露,醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的不是簡(jiǎn)單“控費(fèi)”,而是通過醫(yī)保支付的杠桿,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求,采用適宜的技術(shù)因病施治、合理診療,避免人為的大檢查、大處方、亂開藥,更好保障參保人員的權(quán)益。

  “國(guó)家醫(yī)保部門從未出臺(tái)過所謂的‘單次住院不超過15天’等限制性規(guī)定。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)保確定的均值理解為個(gè)體患者的限額,以‘醫(yī)保額度滿了’為理由,強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或者自費(fèi)住院,這是嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定、損害參保人員權(quán)益的行為。對(duì)此,國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決反對(duì),歡迎群眾向醫(yī)保部門舉報(bào),查實(shí)之后將嚴(yán)肅處理?!秉S心宇強(qiáng)調(diào)。

  更多慢特病將實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算

  國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇表示,今年,12項(xiàng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)中惠及參保群眾8項(xiàng)、用人單位1項(xiàng)、醫(yī)藥企業(yè)2項(xiàng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1項(xiàng),主要涉及三方面內(nèi)容。一是形式優(yōu)化。群眾既能用社??ň歪t(yī)購藥,也可以更便捷地掃描醫(yī)保碼或刷臉實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷;職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)可直接線上辦理,不需再去窗口;群眾可以更便捷地查詢醫(yī)保相關(guān)信息。

  二是流程精簡(jiǎn)。通過信息共享聯(lián)辦,新生兒參保和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、職工醫(yī)保參保人退休、企業(yè)破產(chǎn)時(shí)信息核查等不再需要多個(gè)部門跑腿辦理;符合條件的困難群眾可直接享受基本醫(yī)保參保資助,既不需申請(qǐng),也不需先墊繳后報(bào)銷;同時(shí),異地就醫(yī)直接結(jié)算將拓展到更多門診慢特病病種,更多罹患慢性病的群眾可以享受異地直接結(jié)算服務(wù)、減輕墊付壓力。

  三是服務(wù)提速。生育并提交申請(qǐng)后,10個(gè)工作日內(nèi)可獲得生育津貼支付;醫(yī)藥企業(yè)提交申請(qǐng)后,藥品賦碼可在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核;及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,進(jìn)一步縮短服務(wù)辦理時(shí)間。

  文/本報(bào)記者 解麗

  全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))

  2023年總收入2.7萬億元

  總支出2.2萬億元

  當(dāng)期結(jié)余5000億元

  累計(jì)結(jié)余3.4萬億元

  職工醫(yī)保門診

  3.26億人次享受

  職工醫(yī)保門診待遇2023年個(gè)人賬戶支出同比增長(zhǎng)7.9%

  醫(yī)保目錄

  2023年126種藥品新納入醫(yī)保目錄

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編輯:方琳
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