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　　□記者 李恒 北京報道

　　近年來，經(jīng)過衛(wèi)健部門綜合施策，我國安寧療護工作取得一定進步。但由于人口老齡化明顯，以及惡性腫瘤、心腦血管疾病等發(fā)病率居高不下等因素影響，公眾對安寧療護的需求逐漸增加，這一現(xiàn)實與我國安寧療護社會認知度低、服務供給不足、專業(yè)人才隊伍匱乏等情況形成鮮明對比。

　　當前安寧療護在國內(nèi)發(fā)展情況如何？怎樣守護好患者“最后一程”？記者進行了采訪調(diào)研。

　　安寧療護服務需求增加

　　中國生命關(guān)懷協(xié)會理事長李林康介紹，安寧療護的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，不是以治療痊愈為目的，而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

　　國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，全國60歲及以上老年人達到2.8億?！半S著我國老年人口數(shù)量不斷攀升，患有惡性腫瘤等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護服務的需求也愈發(fā)迫切?！眹倚l(wèi)生健康委老齡健康司一級巡視員張暉表示。

　　此外，專家介紹，2020年我國新發(fā)癌癥病例457萬例，癌癥死亡病例300萬例。除了癌癥患者，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者、失能和部分失能老年人在生命終末期階段非常痛苦，他們對安寧療護的需求也愈發(fā)迫切。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。

　　作為老年健康服務體系的重要一環(huán)，近年來我國從增加醫(yī)療服務機構(gòu)、擴大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護服務發(fā)展。

　　2023年7月，國家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點?。ㄊ校?，天津市南開區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護試點市（區(qū)），提出到2025年，在每個國家安寧療護試點市（區(qū)）、每個縣（市、區(qū)）至少設立1個安寧療護病區(qū)，建立覆蓋試點地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護服務體系。

　　但根據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報及國家老齡事業(yè)發(fā)展公報，截至2022年末，全國設有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4259個，而且主要分布在經(jīng)濟發(fā)展較快、交通便利和國際交往頻繁的地區(qū)，如上海、北京、天津等。

　　從我國接受安寧療護服務的病人上看，絕大多數(shù)是晚期癌癥患者，這與我國有著全世界較大比例的心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)及艾滋病患者的現(xiàn)實相矛盾。同時，全球臨終關(guān)懷服務基本都偏重于老年人，而忽視了患有白血病和先天遺傳方面疾病兒童的需求。

　　社會認知、人才隊伍及服務網(wǎng)絡成最大瓶頸

　　記者了解到，當前我國安寧療護工作發(fā)展面臨的問題包括：

　　一是社會認知普遍不足。受我國傳統(tǒng)思想的影響，公眾忌諱談論死亡話題。同時，受“孝道”“人道”思想的影響，家屬在患者臨終前通常會尋找醫(yī)療資源延長患者生命，對安寧療護的整體認知還處于較低水平。

　　記者采訪24名正在接受或接受過臨終關(guān)懷的癌癥病人或患者家屬了解到，大部分家屬不能坦然面對親人的去世，也選擇不與患者談論死亡話題，患者本人面對死亡也會恐懼和不安。

　　二是專業(yè)人才缺口大，服務質(zhì)量偏低。當前設有安寧療護專業(yè)的國內(nèi)醫(yī)科大學數(shù)量較少，相關(guān)人才隊伍主要依靠短期培訓，一般由老年病科、腫瘤科、疼痛科專業(yè)的醫(yī)生兼職。但部分國家已有相應?？坪拖嚓P(guān)專業(yè)、學位，培養(yǎng)專業(yè)人才。

　　對此，河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝說，安寧療護較難為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收，多數(shù)安寧療護從業(yè)人員為各科室調(diào)入，收入不高，醫(yī)護人員面臨晉升難等問題，導致吸引力不足。

　　三是輻射范圍不均衡，尤其是西部地區(qū)的服務網(wǎng)絡尚不健全。自2017年國家衛(wèi)生健康委啟動安寧療護試點工作以來，三批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區(qū)），但主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤其是省會城市，西北、東北地區(qū)數(shù)量較少、輻射能力有限。

　　打造更加暖心、具有特色的安寧療護模式

　　未來安寧療護如何發(fā)展？國家老年醫(yī)學中心主任王建業(yè)表示，安寧療護是一項系統(tǒng)工程，需要全社會關(guān)注和參與。對此，受訪專家建議：

　　引導社會正確看待“生死”?！鞍矊幆熥o的過程是生命死亡知識的科學傳播。”李林康建議，引導全社會正確看待“生死”。此外，高?？砷_設“生命教育”課程，引導學生重新思考對待生命的態(tài)度。

　　建立完整的安寧療護學科。多位受訪專家表示，亟須建立安寧療護學科，加強安寧療護人才建設，重點做好安寧療護項目的培訓和新職業(yè)申請工作?？赏ㄟ^中國生命關(guān)懷協(xié)會等平臺，匯聚醫(yī)學、護理學、倫理學等多學科專業(yè)力量，制訂安寧療護服務共識或指南，更好指導基層醫(yī)務工作。

　　完善安寧療護服務模式。湖南省腫瘤醫(yī)院教授諶永毅建議，從人才、模式、體系等多方面進行考量，對標國家政策、行業(yè)標準，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-居家”三級照護體系，推進“身心社靈”四位一體的照護模式。

　　郭艷汝建議，在全國遴選優(yōu)質(zhì)安寧療護示范基地，對從業(yè)者開展針對性培訓，引入慈善基金或政府專項資金，對安寧療護從業(yè)人員進行支持，吸引更多優(yōu)秀人才。

　　促進安寧療護服務回歸社區(qū)和家庭。北京協(xié)和醫(yī)院緩和醫(yī)學中心主任寧曉紅等專家建議，構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護服務，促進安寧療護服務回歸社區(qū)和家庭。清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏也建議，要做好安寧療護的制度安排，逐漸形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護”等多種安寧療護模式。

　　完善安寧療護信息化管理體系。北京大學首鋼醫(yī)院安寧療護中心王曉東主任提到，現(xiàn)階段“醫(yī)院-社區(qū)-居家”安寧療護互聯(lián)互通相對松散，缺乏有效的信息化綜合管理模式，因此為加強三級“醫(yī)院-社區(qū)-居家”安寧療護三級聯(lián)動工作的密切性，建議將安寧療護診療體系納入分級診療制度建設、醫(yī)聯(lián)體建設、遠程醫(yī)療服務體系建設中。將轄區(qū)內(nèi)患者納入安寧療護管理體系入冊建檔、統(tǒng)籌管理，明確三級醫(yī)院、社區(qū)安寧療護機構(gòu)的功能定位，希望通過數(shù)字化信息化互聯(lián)網(wǎng)將“醫(yī)院-社區(qū)-居家”工作緊密聯(lián)系，提升基層醫(yī)療機構(gòu)安寧療護相關(guān)人員診療能力，建立完善覆蓋全人、全家、全隊、全社區(qū)、全生命周期的安寧療護服務體系。

　　國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負責人表示，下一步將繼續(xù)扎實推進全國安寧療護試點工作向縱深發(fā)展，全國安寧療護試點地區(qū)要有效擴大服務供給，建立多學科人才團隊，探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點經(jīng)驗，切實推動全國安寧療護服務取得更大進展。