央視網(wǎng)消息:據(jù)江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息,近日,有抖音賬號傳言“江西藥店已停止統(tǒng)籌額度支付”。經(jīng)核實,該傳言為網(wǎng)絡(luò)虛假謠言。據(jù)初步調(diào)查,近期一些定點零售藥店受利益驅(qū)動,曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,錯誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用,年底額度將清零”,甚至通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)線上開具處方套取門診統(tǒng)籌基金,給門診統(tǒng)籌政策實施和醫(yī)?;鸢踩斐芍卮蟀踩[患。目前,屬地醫(yī)療保障部門已對相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點零售藥店進行核查,發(fā)現(xiàn)有部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍開具中藥飲片、未問診直接開方、對同一患者一天多次開具處方等處方管理不規(guī)范、診療流程不規(guī)范的問題,正在按程序依法依規(guī)嚴肅處理。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點零售藥店也正在按要求進行整改。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號),2023年1月1日起,江西省啟動實施職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制,明確職工門診統(tǒng)籌待遇標準,即在一個自然年度內(nèi),參保職工在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用按政策納入統(tǒng)籌基金報銷。今年7月,江西省對該政策進行了優(yōu)化調(diào)整:一個自然年度內(nèi),職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元;職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個百分點,即在職人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為65%、60%、55%;退休人員分別為70%、65%、60%;定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例執(zhí)行;在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元,退休人員由2000元提高至3000元。參保人員可憑江西省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方,在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥并享受門診統(tǒng)籌報銷待遇;對需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開處方并在定點零售藥店購藥的,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)按處方管理辦法規(guī)定,對患者進行合理診療,先診療后開處方;藥店藥師應(yīng)按規(guī)定審核處方,審核無誤后才能售藥,嚴禁先售藥后補方套取門診統(tǒng)籌基金的行為。目前,該政策仍在執(zhí)行中,未作調(diào)整。
醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。在此特別聲明,全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要嚴格遵守國家法律法規(guī),嚴禁收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證,嚴禁引導、誘使參保人集中刷卡購藥,嚴禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。凡通過數(shù)據(jù)分析、群眾舉報、現(xiàn)場檢查等發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不合理增長,疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,醫(yī)保部門將先行暫停其醫(yī)保服務(wù),暫停醫(yī)保費用結(jié)算,并立即與公安、衛(wèi)健等部門開展聯(lián)合檢查,一經(jīng)查實將嚴肅處理,情節(jié)嚴重的移交司法機關(guān)處理。
門診統(tǒng)籌報銷應(yīng)符合門診統(tǒng)籌政策,且個人需自付一定比例。江西省醫(yī)療保障局也特別提醒廣大參保人不信謠不傳謠,根據(jù)實際情況理性就醫(yī)購藥,不得利用醫(yī)療保障憑證購買生活用品、保健品,不得將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品,不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證,不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益等,以上行為一經(jīng)查實將追回違法所得,情節(jié)嚴重的將移交司法機關(guān)處理。
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