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       央視網(wǎng)消息：昨天（6月9日），國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，國家醫(yī)療保障局、公安部和國家衛(wèi)生健康委員會有關負責人介紹加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的有關情況。據(jù)介紹，多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為，截至2023年4月份，累計檢查定點醫(yī)藥機構341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。

       去年共破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?682起

       公安部介紹，公安部會同國家醫(yī)保局共同開展數(shù)據(jù)分析研判，大力提升醫(yī)保詐騙違法犯罪線索的發(fā)現(xiàn)能力。僅2022年共發(fā)現(xiàn)涉案線索2000余條，逐條落地核查、立案偵辦，確保打擊懲處到位。

       公安部刑事偵查局負責人 鄭翔：2022年，全國共破獲詐騙醫(yī)保基金案件2682起，打掉犯罪團伙541個，累計追繳醫(yī)?；?0.7億余元，聯(lián)合懲處醫(yī)藥機構299個。下一步，公安機關將重拳打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪活動，加強事前、事中、事后的行刑銜接，堅決維護國家醫(yī)?；鸢踩?。保持高壓嚴打態(tài)勢，對詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪保持零容忍，發(fā)現(xiàn)一起，立案查處一起，重點懲處團伙組織者和職業(yè)騙保人，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國家醫(yī)?；饟p失。

醫(yī)保信息平臺日均結算量約1800萬人次

目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺日均結算量約為1800萬人次，最高日結算量約為3476萬人次，監(jiān)管定點醫(yī)療機構和定點藥店95萬家，我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作任務量非常巨大。國家醫(yī)保局介紹，通過政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結合，推進社會監(jiān)督常態(tài)化，營造全社會共同參與的基金監(jiān)管氛圍。

       國家醫(yī)保局副局長 顏清輝：2018年以來，僅國家醫(yī)保局接到的各類舉報投訴線索就達到3.6萬余件；全國根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元；全國累計兌現(xiàn)舉報獎勵資金約703萬元。同時，我們注重典型案件的曝光，截至今年4月，全國累計曝光典型案例達到25.5萬例，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為的強烈信號，取得了很好的警示震懾作用。

落實主體責任 做到計費規(guī)范賬實相符

針對現(xiàn)實中面臨的突出難點問題，近日，國務院常務會議審議通過《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，《意見》要求規(guī)范醫(yī)療服務行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔。在昨天（6月9日）的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委介紹了規(guī)范醫(yī)療服務行為和醫(yī)療機構的收費計費行為的有關情況。

       國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責人 李大川：督促指導醫(yī)療機構落實主體責任，對醫(yī)療服務與收費標準的相符性進行定期核查，做到計費規(guī)范；對藥品耗材“進銷存”的相符性進行定期核查，做到賬實相符。我們建立全國監(jiān)測體系，對醫(yī)療質量指標、臨床路徑應用情況、臨床合理用藥情況和重點監(jiān)控藥品臨床使用情況等進行監(jiān)測。我們把規(guī)范醫(yī)療服務行為納入醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證定期校驗的內容，納入醫(yī)師定期考核內容，也納入大型醫(yī)院巡查，加強監(jiān)督管理。同時，持續(xù)推進行業(yè)作風和醫(yī)德醫(yī)風建設，將加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、整治欺詐騙保等納入糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點，依法依規(guī)嚴肅懲處違法違規(guī)行為。同時，突出重點，開展不合理醫(yī)療檢查專項治理、“民營醫(yī)院管理年”等專項行動，重點查處、集中整治醫(yī)療機構不合理使用醫(yī)?；鸬刃袨椤?

智能審核 筑牢醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”

技術賦能是強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一個重要方面，國家醫(yī)保局表示，在2023年底前實現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)覆蓋所有的統(tǒng)籌區(qū)，對全量的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)開展全面智能審核，構建全流程監(jiān)督管理的基金安全技術防線。

國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：醫(yī)保經辦機構每天每一筆結算都要應用智能審核和智能監(jiān)控“兩庫”進行審核，發(fā)現(xiàn)疑點、查出問題。醫(yī)療機構可以通過智能監(jiān)控，對醫(yī)務人員明顯違規(guī)的行為進行自動提醒和攔截，對可疑違規(guī)行為進行實時提醒。目前，越來越多定點醫(yī)院主動借助智能監(jiān)控實現(xiàn)自查自糾，這樣減少了違規(guī)行為發(fā)生，最大限度減少被事后追責或者懲戒處罰?？梢哉f，智能審核監(jiān)控已經成為醫(yī)療機構安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”。