《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡稱《方案》)昨晚發(fā)布。首次提出輕型病例不用入住定點醫(yī)院治療,只需要實行集中隔離管理。
北京地壇醫(yī)院副院長、感染性疾病專家蔣榮猛表示,隨著變異株致病力下降,新發(fā)本土疫情中無癥狀、輕型患者比例增加,這部分患者不需要住院治療,分類收治可解放定點醫(yī)院醫(yī)療資源。
入院門檻提高,出院門檻降低。根據(jù)新方案,患者出院后不再需要隔離管理,能更快回歸日常工作生活。
不過,收治策略調(diào)整,對隔離點建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員配備等也提出新要求。專家表示,方案落地不會一蹴而就,各地要因地制宜予以推進。
焦點1:診療方案改了什么?為何要改?
昨晚,最新版新冠肺炎診療方案公布。
相比第八版,新《方案》在五個方面進行了修訂,包括優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序、提出病例分類收治、規(guī)范抗病毒治療、調(diào)整出院標準等。
其中尤其受到關(guān)注的是病例出入院標準的調(diào)整:不再要求病例全部在定點醫(yī)院進行收治,出院門檻和出院后隔離管理要求也有所降低。
“輕型病例實行集中隔離管理,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點醫(yī)院集中治療”這是新方案對病例收治標準的具體表述,而在第八版診療方案中,所有確診病例均要在定點醫(yī)院收治。
國家衛(wèi)健委表示,《方案》是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征,深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。
“奧密克戎對下呼吸道的侵襲有所降低,毒力減弱。我們在近期本土疫情中也看到重癥率下降,輕型患者越來越多。這部分患者沒有必要在定點醫(yī)院治療,分類收治可以解放醫(yī)療資源?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長、感染性疾病主任醫(yī)師蔣榮猛介紹。
在昨日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝稱,本輪疫情中,吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例,其中,病例主要集中的吉林、長春兩地,重型、危重型患者總共只有6名,普通型占比4%左右,95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例。
《方案》指出,曾接種過疫苗者及感染奧密克戎變異株者,以無癥狀及輕型為主。
也有專家認為,《方案》考慮到新的病毒傳播特點和形式,科學(xué)的分級管理,可以把有效的醫(yī)療資源更有針對性地用于治療重癥上面,避免個別地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)因為感染者迅速增加而不堪重負,甚至出現(xiàn)醫(yī)療擠兌現(xiàn)象。
國家衛(wèi)健委疾控局副局長雷正龍15日介紹稱,3月1日至14日,本土疫情累計報告感染者已經(jīng)超過1.5萬例,波及28個省份。當(dāng)前本土聚集性疫情呈現(xiàn)出點多、面廣、頻發(fā)的特點,我國疫情防控形勢嚴峻復(fù)雜,疫情防控難度加大。
焦點2:確診患者如何判斷屬于輕型?
輕型和重型在不同場所安置,但病情輕重誰來判定?消息發(fā)布后,不少網(wǎng)友就具體判定與執(zhí)行提出疑問。
記者了解到,核酸陽性后,新冠感染者會接受肺部CT等一系列醫(yī)學(xué)檢查,由臨床專家確定分型。而診療方案對于病例分型有具體的標準。
其中,輕型為“臨床癥狀輕微,影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)”,普通型在具有臨床表現(xiàn)的同時,影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn);重型要出現(xiàn)靜息狀態(tài)吸空氣時指氧飽和度≤93%等表現(xiàn);危重型則會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等情況。
蔣榮猛介紹,在輕型和普通型及更重型的劃分上,主要以是否出現(xiàn)肺炎為區(qū)隔。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等,無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。
焦點3:輕型患者不住院 治療問題如何解決?
網(wǎng)友還關(guān)心的一個問題是,當(dāng)輕型患者不進入醫(yī)院,是否意味著對這部分患者不給予治療和隔離管理了?
蔣榮猛表示,輕型患者可不再送入定點醫(yī)院,并不意味著放任不管,輕型患者仍然要在集中隔離場所進行集中隔離管理。
根據(jù)方案,針對輕型患者,隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測,如病情加重,應(yīng)轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。因此,隔離點也會配有一定比例的醫(yī)務(wù)人員,提供必要的醫(yī)療服務(wù)。而且也要符合解除隔離標準方可解除隔離。
焦點4:本土疫情仍在發(fā)展 新方案何時落地執(zhí)行?
蔣榮猛表示,接收輕型患者的隔離點還要滿足一系列規(guī)定。如集中隔離場所要符合醫(yī)院感染防控要求,要設(shè)置“三區(qū)兩通道”,避免發(fā)生工作人員感染;不能同時隔離入境人員、密接者等其他群體;對于產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要專業(yè)處理等。
也因此,各地需要在隔離點建設(shè)、人員配置、管理制度等各方面做好充分準備。新方案的落地不會一蹴而就,各地要因地制宜予以推進。
焦點5:入院標準提高 出院的門檻怎么調(diào)?
在入院標準調(diào)整的同時,出院標準也進一步降低門檻。
新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法,界限值為40,采樣時間至少間隔24小時),或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法,界限值低于35,采樣時間至少間隔24小時)”。將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。
蔣榮猛介紹,這一修訂,意味著新冠患者可以縮短住院時間、更快出院,進一步減少對醫(yī)療資源的占用?;颊叱鲈汉缶蛹医】当O(jiān)測即可,不必再集中隔離管理,能更快回歸到正常的工作生活。
新京報記者 戴軒
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