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　　近日，四川省人民檢察院檢察長、二級大檢察官王麟就一起工傷行政確認糾紛案出庭支持抗訴，四川省高級人民法院院長、二級大法官王樹江擔任審判長審理此案。

　　記者了解到，這起工傷認定案歷時5年，經(jīng)過一審、二審、再審，因對相關問題定性存在爭議，致使工傷認定糾紛在審判程序中未得到有效解決。這也是四川“職業(yè)性中暑（熱射?。北徽J定為工傷進入司法程序的首個案例。

　　早在2013年，國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，就已將中暑列入職業(yè)病范疇。近年來，有關熱射病的案例也經(jīng)常進入公眾視野，為何時隔11年才迎來“首例”？熱射病工傷認定為何存在爭議，相關認定存在哪些困難？

　　奔波5年的維權

　　“熱”倒在工地 卻不被認定為工傷

　　這起四川“首案”中，勞動者家屬歷經(jīng)了5年的維權。

　　2018年7月19日，建筑工人羅某義在綿陽一工地高溫作業(yè)，準備下班時在工地暈倒。后送醫(yī)治療，7天后死亡。8月，羅某義家人申請司法鑒定，結論認為“羅某義符合中暑后突然暈倒，頭部著地，致腦挫裂傷出血梗死，繼發(fā)大葉性肺炎致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡”。10月29日，家人又向當?shù)厝松绮块T申請工傷認定，被要求提交《職業(yè)病診斷證明書》或《職業(yè)病診斷鑒定書》，于是向當?shù)鼐哂性\斷資質的醫(yī)院和疾病預防控制中心提出申請。

　　由于用人單位不提供職業(yè)病危害因素檢測資料，包括氣象資料、勞動者發(fā)病當日工作情況及發(fā)病經(jīng)過等，醫(yī)院方面均未受理上述申請。

　　2019年1月，當?shù)厝松绮块T認為，其情形不符合“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的規(guī)定，不予認定工傷。羅某義家人不服，于同年5月向法院提起行政訴訟。法院一審支持訴訟請求，判決撤銷關于不予認定羅某義因工受傷的決定。人社局提起上訴；二審法院判決撤銷一審法院判決，并駁回訴訟請求。

　　2020年9月，羅某義家人申請再審被裁定駁回。

　　2021年2月，羅某義家人向綿陽市檢察院申請監(jiān)督。在檢察機關的協(xié)助下，經(jīng)實地走訪工友，了解工作環(huán)境、向氣象部門查閱事發(fā)前的溫度等關聯(lián)證據(jù)，次年4月，四川大學華西第四醫(yī)院作出《職業(yè)病診斷證明書》，載明羅某義為“職業(yè)性中暑（熱射?。?。

　　四川省檢察院認為，上述《證明書》足以推翻原判決，并向四川省高院提出抗訴。省高院提審該案。

　　今年4月2日，四川法檢“兩長”同庭，開庭審理這起抗訴的工傷認定行政確認案件。庭審中，綿陽當?shù)厝松绮块T表示，將重啟工傷認定程序。因訴訟目的實現(xiàn)，當事人撤回再審請求。法檢相關負責人表示，該案將激活“職業(yè)性中暑（熱射?。斦J定工傷”這一法律適用規(guī)則，推動完善職業(yè)病認定和防治體系。

　　“這條認定路實在太長了?！被赝麕啄瓯甲?，女兒羅靜（化名）表示，由于熱射病發(fā)病后第一時間想的是救人，而不是保留證據(jù)，但是在后續(xù)職業(yè)病診斷過程中，合法清晰的證據(jù)又非常重要，所以認定方面出現(xiàn)了困難。

　　解構三大認定難點

　　在2013年印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，中暑被列為物理因素所致的職業(yè)病。另外，在《防暑降溫措施管理辦法》中規(guī)定：“勞動者因高溫作業(yè)或者高溫天氣作業(yè)引起中暑，經(jīng)診斷為職業(yè)病的，享受工傷保險待遇?！?/p>

　　近年來，隨著極端高溫天氣的出現(xiàn)，職業(yè)性中暑（熱射?。┗颊咧鹉暝龆?，其中露天作業(yè)、體力勞動者是高發(fā)人群。據(jù)四川省死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，四川2022年中暑死亡率為4.83/10萬，死亡人數(shù)較2021年增加37倍，但在實際申請職業(yè)病診斷或診斷成功的并不多。

　　國內(nèi)其他地區(qū)也存在這樣的問題。據(jù)媒體報道，2021年，浙江紹興報告中暑病例556例，但兩年來，僅有11人因中暑申請職業(yè)病診斷。在湖北武漢，2019年因高溫中暑報告病例572例，僅1名勞動者申請職業(yè)病診斷。顯然，公眾對熱射病是職業(yè)病的知曉度不高。

　　難點 1

　　職業(yè)病診斷證明前置，用人單位配合度低

　　山東崇辨律師事務所朱曉凱律師曾辦理熱射病工傷理賠案件。他介紹，在勞動爭議案件中，工傷案件是較難的一類，“職業(yè)病工傷更是難上加難”。相比其他工傷案件，職業(yè)病工傷類案件需要先到職業(yè)病鑒定機構或職業(yè)病醫(yī)院進行診斷，醫(yī)院出具《職業(yè)病診斷證明書》后，才可到人社部門進行工傷認定。

　　另外，這其中還需要大量材料，比如用人單位蓋章、勞動者在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素等信息。有些用人單位未給員工購買社保，如果認定為工傷，大額工傷賠償將由用人單位承擔，因此一些用人單位不會主動出具相應材料，或不寫明真實具體的發(fā)病過程，診斷機構便無法開展職業(yè)病診斷，工傷認定程序就會出現(xiàn)中斷或遲延。

　　難點 2

　　發(fā)病未在48小時內(nèi)死亡，無法視同工傷

　　勞動者死亡時間也是工傷認定的一大難點。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，只有職工在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，才視同工傷。

　　朱曉凱律師表示，大多數(shù)的工傷是“傷”，但職業(yè)病被稱作“病”，“傷好鑒定，病不好鑒定”。有的患者在進入醫(yī)院搶救后數(shù)日或數(shù)月才離世，是否應認定為工傷，就成為一大難點。且在后續(xù)的傷殘鑒定中，也存在鑒定難度大、爭議大的問題。

　　記者了解到，由于熱射病在職業(yè)病中較為特殊，由先兆中暑開始，若身體無法散熱，逐步發(fā)展為熱射病。因此，熱射病的發(fā)病地點可能未在工作崗位中。而根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，應當認定工傷的情形包含有“工作時間、工作場所、因工受傷……”法律人士表示，這類情況在舉證上存在難度。

　　記者查詢了解到，在2021年國家新修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中突出了用人單位的相關義務：“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病?！钡诰唧w執(zhí)行過程中，診斷機構在適用上述條款時會非常謹慎。

　　四川大學華西第四醫(yī)院職業(yè)病醫(yī)學中心主任醫(yī)師彭莉君表示，職業(yè)病診斷強調“職業(yè)”二字，需要證明用工雙方存在勞動用工關系，以及由用人單位提供職業(yè)病危害因素檢測等資料，來確定勞動者所患疾病與職業(yè)危害因素的關聯(lián)。這不只是臨床診斷，它需要根據(jù)相應診斷標準對因果關系進行判定，證據(jù)資料需要形成鏈條。診斷過程必須依法依規(guī)，客觀、公正。

　　難點 3

　　專業(yè)診斷機構及人員少，機構取得資料難

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，具有熱射病診斷資質的專業(yè)機構和人員較少，也是認定難的影響因素，“一般要到省一級機構才能診斷，并且每個月就固定幾天，號少，還需要預約”。

　　記者了解到，目前四川有29個機構可以做職業(yè)病診斷，但能進行職業(yè)性中暑診斷的機構不多，這無形中加大了認定難度，導致相關法規(guī)淪為“睡眠”條款。

　　另外，彭莉君醫(yī)生也提到，熱射病起病突然，進展快，救治難度大，死亡率高，勞動者發(fā)病后第一時間是去醫(yī)院就診，一般不可能先去申請職業(yè)病診斷。有的在發(fā)病甚至死亡后，沒有就診或住院病歷。

　　記者了解到，根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料的，診斷、鑒定機構應當結合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、衛(wèi)生行政部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結論。根據(jù)規(guī)定，用人單位拒不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需資料的，可以由衛(wèi)生行政部門給予警告，處五萬元以上二十萬元以下的罰款，情節(jié)嚴重甚至可以關停。

　　業(yè)內(nèi)人士對此表示，但在具體執(zhí)行過程中，“拒不提供”的認定尷尬，也讓處罰無法實際開出。

　　破題探路

　　檢察機關正同步開展檢察監(jiān)督工作

　　對于認定難點，業(yè)內(nèi)人士建議，檢察機關應向衛(wèi)健委、人社局等部門制發(fā)檢察建議，從預防方面加強勞動防護及風險評估；擴大職業(yè)病診斷機構、醫(yī)師的覆蓋率，掃清“物理限制”；加強接診醫(yī)療機構及職業(yè)病診斷機構間醫(yī)療信息共享，普及基層臨床醫(yī)生對熱射病治療的救治專業(yè)知識，提升重癥病人的搶救成功率。

　　在具體執(zhí)行方面，相關行政部門應主動督促、調查，對惡意不提供資料的用人單位給予處罰，并向全社會加強宣傳教育，提高勞動者的自我防護意識、證據(jù)留存意識，讓大眾了解因工作原因發(fā)生的熱射病也是職業(yè)病，可以被認定為工傷。

　　記者了解到，在當天庭審結束后，全國及省人大代表、政協(xié)委員，專家學者，四川省人社廳、司法廳、衛(wèi)健委以及法檢兩院等相關人員召開座談會，圍繞勞動者合法權益保護，職業(yè)病防治、認定和保護體系進行研討。

　　四川省檢察機關相關人員表示，針對該案反映出的共性問題，他們正同步開展社會治理檢察監(jiān)督工作。